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62外护-先天性心脏病必考点+黑龙江中医药大学回忆版真题 [复制链接]

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发表于 2021-1-2 00:06:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
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天天打卡|刷题背书-内护消化干料
昨日自测题答案及解析
61、【正确答案】 A




鄂老师的笔记
先天性心脏病病人的护理
小儿循环系统解剖特点
胚胎发育2~8周为心脏形成的关键期。
小儿心率:
新生儿
1岁以内
2~3岁
4~7岁
8~14岁
120~140次/分
110~130次/分
100~120次/分
80~100次/分
70~90次/分
收缩压:1岁以内小于80mmHg,2岁以后=年龄×2+80;舒张压=收缩压×2/3。
先天性心脏病
先天性心脏病是小儿最常见的心脏病,可导致发育落后。
先天性心脏病的主要病因为宫内病毒感染。最常见的类型是室间隔缺损。
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
左向右分流型(潜伏青紫型)
右向左分流型(青紫型)
平时无青紫,加重时青紫
持续青紫,喜蹲踞,可有脑缺氧发作,表现为突然昏厥、抽搐等
易并发肺炎
血液黏稠易并发脑血栓
肺门舞蹈征

脉压大、差异性青紫
靴形心
第2~3肋间杂音
第3~4肋间杂音
第2肋间机器样杂音
第2~4肋间杂音
P2亢进、分裂
P2亢进
P2亢进
P2减低
手术治疗,手术禁忌证:艾森门格综合征
生后1周内用吲哚美辛(消炎痛)
手术治疗
先天性心脏病患儿做小手术时应给予抗生素预防感染,防止感染性心内膜炎的发生。
【拓展】【暨南大学2017年简答题】
法洛四联症患儿的临床表现

第三节后天性心脏病
  二尖瓣狭窄
  病理生理
  正常二尖瓣瓣口面积为4~5cm2
  瓣口面积小于1.5cm2时,可产生血流动力学改变
  若小至1cm2时,可致左心房压力增高、左心房扩大
  临床表现
  1.症状 
  临床症状的轻重主要取决于瓣口狭窄的程度
  小于1.5cm2时,可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等
  2.体征 二尖瓣面容
  并发心房颤动者,脉律不齐
  右心室肥大者,心前区可扪到收缩期抬举性搏动
  心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音
  辅助检查【山西医科大学2018年选择题】
  1.心电图检查 轻度狭窄者,心电图可正常
  2.X线检查 轻度狭窄者,无明显异常
  中度或重度狭窄者,常见心房扩大
  3.超声心动图检查 M型超声心动图示瓣叶活动受限
  治疗原则:心功能Ⅱ级以上者均应手术治疗
  手术方法:
  1.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
  2.闭式二尖瓣交界分离术
  3.直视分离术
  二尖瓣关闭不全
  主要病因:①风湿热;②细菌性心内膜炎
  ③其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂
  病理生理
  瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小,瓣叶活动受限和二尖瓣瓣环扩大
  临床表现
  1.症状 病变重或病程较长者可出现乏力、心悸
  劳累后气促等症状
  2.体征 心尖区可听到全收缩期杂音
  辅助检查
  1.心电图检查 轻者心电图可正常
  重者则出现电轴左偏、左心室肥大和劳损
  2.X线检查 左心房及左心室明显扩大
  3.超声心动图检查 二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型
  4.心导管检查 肺动脉和肺毛细血管压力升高,V波异常增高,Y波急剧下降
  5.左心室造影 心脏收缩时可见造影剂反流入左心房
  治疗原则
  强心、利尿,纠正水、电解质失衡及心律失常治疗,改善全身及心功能状况
  手术方法:
  1.二尖瓣修复成形术
  2.二尖瓣置换术
  主动脉瓣狭窄
  病理生理
  瓣口面积减至1cm2以下时,左心室排血受阻,左心室壁逐渐肥厚,最后导致左心衰竭
  临床表现【河北医科大学2018年简答题】
  1.症状 中度和重度狭窄者出现乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促等,并可并发细菌性心内膜炎或猝死
  2.体征 胸骨右缘第二肋间扪到收缩期震颤
  主动脉瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音
  辅助检查
  1.心电图检查 电轴左偏、左心室肥大
  2.X线检查 后期呈现左心室增大
  3.超声心动图检查 主动脉瓣叶开放振幅减小,瓣叶曲线增宽
  4.心导管检查 
  ①左心导管检查:可测定左心室与主动脉之间收缩压力阶差
  ②选择性左心室造影:可见到狭窄的瓣口
  治疗原则
  严重者需尽早施行人工主动脉瓣膜替换术
  主动脉瓣关闭不全
  病理生理
  反流的血液而充盈过度,肌纤维伸长
  失代偿时,心排出量减少、左心房和肺动脉压力升高,可导致左心衰
  临床表现
  1.症状 
  早期心悸、心前区不适、头部强烈搏动感
  重度常有心绞痛发作、气促
  中度和重度狭窄者出现乏力、眩晕或晕厥、心绞痛
  2.体征 
  ①心界向左下方增大
  ②心尖部见抬举性搏动
  ③胸骨左缘第3、4肋间和主动脉瓣区可闻叹息样早、中期或全舒张期杂音
  ④重度关闭不全者,呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等
  辅助检查
  1.心电图检查 可出现电轴左偏和左心室肥大、劳损
  2.X线检查 左心房明显增大
  3.超声心动图检查 主动脉瓣开放与关闭速度均增快,多普勒超声检测可估计反流程度
  治疗原则
  人工瓣膜替换术

鄂老师访谈学姐录
武汉大学护理考研学姐!
对关注我们的公众号的童鞋分享自己复习经验:
护理综合:这是护理考研的重中之重,前期一定要把基础打好,护理综合越早看越好,你要自己有个总体的规划,到8月份之前1轮专业课复习结束。你可以先把四科重点画在书上,内科我建议你先看,这个看个人选择了,因为内科里面内容比较多,一定要形成框架看书,先总体后部分,比如呼吸系统,你要先知道这个大章只要有哪些疾病,有哪几个小章节,你要先清楚总的章,再慢慢看小的章节,呼吸,循环,消化是三大重点章节,一定要好好看,一章可以花一个礼拜时间,先把书看一遍,每句话都要看,要搞清楚机制,要多想想,不能走马观花的看,第一遍要理解的看,看完一遍之后可以看一遍鄂老师笔记的内科护理外科护理和基础护理,然后把书上重点早读背背,加深后期记忆。然后再把这章习题做下,其实我建议看完这章不要立即做,你可以等看了三四天循环之后做,这时候有不清楚的再把呼吸系统看下,刚看完一章就做,正确率会很高,下次就又不记得了。内科看完看外科,这时候不能只看外科,把内科书放一边了,还是要常看内科,看书的时候,尤其到后期四本书内外护基护导都得带着。遇到不清楚的要立马翻书看,不要随便选,随便猜。然后就可以多做点各个学校的真题,如果你前期一轮复习完也可以做了,如果你要报考武大,武大的每道题你都要认真做,认真思考。护理综合拉分非常大。我把武大真题每题都在A4题上写了答案解析,大题也写了答案,后期也背了两遍,专业课每天都要挤时间看。

导师信息
本学科带头人穆欣,现任黑龙江中医药大学附属第一医院护理部主任、教研室主任,副教授,主任护师。并担任中华中医药护理分会委员、黑龙江省中西医结合医药学会理事会理事、黑龙江省中医药学会专业委员会副主任委员、中华护理学会黑龙江省护理学会委员和黑龙江省护理学会中医、中西医结合学术会主任委员。2006年被聘为硕士研究生导师,现有在读研究生6名(统招3人,在职3人)。多年来一直从事临床护理、护理教育、护理管理及护理研究工作,主要研究方向有①中医临床护理研究②中医护理教育研究③中医护理管理研究
  近年来,穆欣教授承担国家级、省级、校级课题8项,获得省部级及厅局级奖励3项。在国内外重要学术刊物上发表论文共6篇;出版专著(译著等)2 部。 ‍

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